重症康复并非 “单一阶段的集中训练”，而是根据患者从 “急性期过渡到稳定期，再到回归生活” 的病情变化，分为早期稳定阶段、中期功能重建阶段、后期回归适应阶段。三个阶段的目标、干预重点与实施场景存在明确差异，且需循序渐进衔接，才能实现 “安全康复、高效恢复” 的核心目标。以下青岛老年病医院圣德嘉朗结合青岛重症康复病房（ICRU）与普通康复病房的功能定位，详细解析各阶段特点：
一、第一阶段：早期稳定阶段 ——“保命优先，预防损伤”（重症康复病房 / ICU 内启动）
阶段核心目标
此阶段通常在患者脱离急性危重症期（如休克、严重感染控制后）、生命体征初步稳定时启动（一般为重症发病后 1-2 周内），核心目标是 **“维持生命体征稳定，预防 ICU 获得性并发症，为后续康复打基础”**，而非追求 “功能快速恢复”。
关键适用场景
•患者状态：虽脱离有创呼吸机（或改用无创呼吸机）、心率 / 血压 / 血氧稳定，但仍需 24 小时医疗监护（如 ARDS 恢复期、脑卒中急性期后意识清醒但肢体无法活动）；
•实施地点：主要在重症康复病房（ICRU），部分病情极不稳定的患者可在 ICU 内由康复师床旁开展干预。
核心康复任务
1.生命体征监测下的基础活动：
◦以 “被动活动” 为主，如康复师或护士协助患者进行四肢关节被动活动（每个关节按顺时针、逆时针方向活动 5-10 次），预防关节僵硬与肌肉萎缩；
◦开展床上翻身训练（每 2 小时 1 次），配合气垫床使用，预防压疮；对呼吸功能较弱的患者，同步进行简单的腹式呼吸训练（每次 5-10 分钟，每日 2 次），增强呼吸肌基础力量。
2.基础医疗支持保障：
◦持续监测心率、血压、血氧饱和度，确保康复活动中生命体征波动不超过基础值的 20%（如基础心率 80 次 / 分，活动后不超过 96 次 / 分）；
◦配合营养师进行肠内营养支持（如通过鼻饲管输注营养制剂），保证每日蛋白质摄入（1.2-1.5g/kg 体重），为肌肉维持提供营养基础；
◦开展感染预防护理（如口腔清洁、伤口换药），避免因康复活动增加感染风险。
阶段特点与注意事项
•康复强度低：单次活动时间不超过 15 分钟，每日 2-3 次，以 “不加重患者疲劳” 为原则；
•风险防控优先：若活动中出现心率骤升（＞120 次 / 分）、血氧下降（＜90%），需立即停止活动并进行医疗干预；
•家属参与度低：因患者仍需严格监护，家属仅能在规定时间探视，无法协助康复训练。
二、第二阶段：中期功能重建阶段 ——“强化训练，恢复核心功能”（重症康复病房 / 普通康复病房过渡）
阶段核心目标
此阶段在患者生命体征完全稳定（无需持续监护）、无严重并发症后启动（一般为重症发病后 2-8 周），核心目标是 “针对性恢复受损功能（如行走、吞咽、呼吸），减少功能障碍对生活的影响”，是重症康复的 “关键攻坚期”。
关键适用场景
•患者状态：可自主坐起、无明显呼吸困难（血氧稳定在 95% 以上），存在明确功能障碍（如脑卒中后单侧肢体瘫痪、重症肺炎后活动后气短）；
•实施地点：病情仍有轻微波动的患者（如心功能储备较弱）在重症康复病房完成初期训练，病情完全稳定后转入普通康复病房继续强化。
核心康复任务
1.分系统功能康复训练：
◦运动功能重建：从床边坐起训练（先靠坐 30 分钟，逐步过渡到独立坐起）、站立训练（使用起立床或在康复师搀扶下站立，每次 10-20 分钟，每日 2 次），逐步进阶到步态训练（初期使用助行器，后期过渡到独立行走，每次 20-30 分钟，每日 1-2 次）；对肢体瘫痪患者，同步进行肌力训练（如使用弹力带进行上肢外展训练，每次 10-15 分钟），逐步提升肌力至 3 级以上（可自主抬举肢体）。
◦呼吸功能康复：使用呼吸训练器（如肺活量计）进行主动呼吸训练（每次 10-15 分钟，每日 3 次），配合胸部物理治疗（如拍背、体位引流）促进痰液排出；对仍依赖无创呼吸机的患者，逐步降低呼吸机支持参数（如从压力支持 15cmH₂O 降至 10cmH₂O），为脱离呼吸支持做准备。
◦神经功能康复：针对吞咽障碍患者，开展冰刺激训练（用冰棉签刺激咽喉部，每次 5 分钟）、口腔运动训练（如舌头伸展、鼓腮训练），逐步尝试从流质饮食（米汤）过渡到半流质饮食（粥）；针对语言障碍患者，进行发音训练（如 “啊”“哦” 等单音节练习）、沟通技巧指导（如使用手势、写字板辅助沟通）。
2.多学科协作优化方案：
◦医生根据患者功能恢复情况调整基础用药（如脑卒中患者调整抗血小板药物剂量，避免训练中出血风险）；
◦康复师每周进行 1 次功能评估（如使用 Fugl-Meyer 量表评估运动功能、Barthel 指数评估日常生活能力），根据评估结果调整训练强度（如肌力提升后增加训练时长或难度）；
◦心理医生介入缓解患者焦虑情绪（如因功能恢复缓慢产生的挫败感），通过心理疏导、放松训练（如冥想）帮助患者建立康复信心。
阶段特点与注意事项
•康复强度逐步提升：单次训练时间从 15 分钟增加到 30-40 分钟，每日训练 3-4 次，以 “患者可耐受的疲劳程度” 为上限；
•个性化差异显著：针对不同重症类型调整训练重点（如心血管重症患者以低强度有氧运动为主，神经系统重症患者以神经功能训练为主）；
•家属可有限参与：在康复师指导下，家属协助患者进行简单训练（如床上肢体活动），但核心训练仍需专业人员操作。
三、第三阶段：后期回归适应阶段 ——“整合功能，对接生活与社会”（普通康复病房 / 社区 / 家庭）
阶段核心目标
此阶段在患者核心功能基本恢复（如可独立行走、自主进食）后启动（一般为重症发病后 2-6 个月），核心目标是 “整合已恢复的功能，提升生活自理能力与社会适应能力，为回归家庭、工作或社区做准备”。
关键适用场景
•患者状态：可独立完成穿衣、进食、洗漱等基础生活活动，无明显功能障碍影响日常行动，但可能存在 “功能储备不足”（如长时间行走后疲劳、精细动作不灵活）；
•实施地点：以普通康复病房为主，部分患者可转入社区康复中心或在家中开展居家康复。
核心康复任务
1.生活自理能力强化：
◦开展作业治疗，模拟真实生活场景训练（如在家中做饭、整理衣物、上下楼梯），提升患者对家庭环境的适应能力；
◦针对 “功能短板” 进行针对性训练（如精细动作差的患者进行系纽扣、使用筷子训练，每次 15-20 分钟，每日 2 次），确保生活完全自理。
2.社会适应能力重建：
◦对有工作需求的患者，开展职业康复训练（如模拟办公室工作场景进行电脑操作、文件整理训练），评估患者是否具备回归工作的能力；
◦组织康复患者群体活动（如小组步行训练、康复经验分享会），帮助患者重建社交联系，缓解 “脱离社会” 的孤独感；
◦指导患者学习家庭康复技巧（如在家中进行简易肌力训练、呼吸训练），制定居家康复计划（如每日慢走 30 分钟、做 10 分钟肢体拉伸），确保康复效果长期维持。
3.长期健康管理指导：
◦医生针对患者基础疾病（如高血压、糖尿病）制定长期管理方案，指导患者规律用药、定期复查；
◦营养师根据患者康复情况调整饮食结构（如增加优质蛋白摄入、控制盐分与脂肪），避免因饮食不当导致病情反复；
◦康复师定期随访（如每月 1 次），评估患者居家康复效果，及时调整训练方案，预防功能退化。
阶段特点与注意事项
•青岛重症康复医院场景生活化：训练内容与日常生活紧密结合，强调 “实用性” 而非 “专业性”；
•家属深度参与：家属需掌握基础居家康复技巧，协助患者执行康复计划，并监督患者的健康管理（如按时服药、规律饮食）；
•长期随访不可或缺：因部分患者可能出现 “康复后功能退化”（如停止训练后肌力下降），需通过长期随访确保康复效果稳定，及时解决新出现的问题。
四、三个阶段的衔接逻辑与核心原则
1.循序渐进原则：每个阶段的训练强度、难度需基于前一阶段的恢复效果，避免 “跨越式” 提升导致风险（如未经过站立训练直接进行步态训练，可能引发跌倒）；
2.动态评估调整：每个阶段结束前需进行功能评估（如 Barthel 指数、Fugl-Meyer 量表），评估通过后才能进入下一阶段，若评估不达标则需延长当前阶段训练；
3.多场景协同：重症康复病房（ICRU）、普通康复病房、社区、家庭需形成 “无缝衔接”，避免因场景转换导致康复中断（如从医院到家庭的过渡中，需提前制定居家康复计划）。
通过三个阶段的逐步推进，多数重症患者可实现 “从卧床依赖到生活自理，再到回归社会” 的康复目标 —— 即使是康复潜力中等的患者（如脑卒中中轻度损伤），也能通过系统干预显著提升生活质量，避免陷入 “长期护理依赖” 的困境。
青岛重症康复医院地址：山东省青岛市市南区如东路7号
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